【机械通气】监测呼气流量波形

在呼气过程中,气道压力仅显示呼吸机上设置的PEEP (外设PEEP)。因此,无论机械通气方式如何,呼气期间的分析完全依赖于流量曲线。

【机械通气】监测呼气流量波形

正常的呼气从呼气峰流量(Peak expiratory flow)开始,然后逐渐减少。在任何时间点,呼气流量是由肺泡内压和PEEP之间的梯度驱动的。

【机械通气】监测呼气流量波形

呼气峰流量由弹性回缩驱动,与上述驱动压相同。因此:

PEF=△P/REXP

高吸气压、高潮气量、高平台压和低静态顺应性会增加呼气峰流量。相反,高阻力和内源性PEEP降低呼气峰流量。

【机械通气】监测呼气流量波形

在机械通气中,呼气通常是被动的,即使是自主呼吸的患者。在严重慢性阻塞性肺病(或哮喘)的情况下可能发生主动呼气。主动呼气通过将呼气流推向负方向而扭曲呼气流的形状(呼气峰流量也可根据呼气用力的时机而增加)。

【机械通气】监测呼气流量波形

呼气流量形状遵循指数下降到基线。动态肺排空取决于呼吸系统和呼吸机回路的顺应性和阻力,通常用呼气时间常数(RCEXP)来描述,它表示将呼气流量减少63%的峰值所需的时间。在一个正常的肺中,其范围在0.5-0.7秒之间。2个和3个RCEXP单位分别使呼气流量减少了呼气峰流量的86%和95%。

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当顺应性较低时,弹性回缩增加。因此,呼气峰流量增加(假设相同的潮气量和阻力)。呼气时间比正常时间要短,因为肺排空得更快。RCEXP值小于0.5s。

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阻力增大时,呼气峰流量降低,呼气时间较长(假设潮气量和顺应性相同)。RCEXP大于0.7s。

【机械通气】监测呼气流量波形

正常情况下,呼气流量以单指数递减。有时可能会出现双间隔呼气,表明呼气流量受限。在呼气流量受限的患者中,最初的流量峰值对应于呼气开始时中央气道中气体的动态压缩。此后,呼气流量减少,因为流量依赖于阻力和从肺泡到阻塞点的压力梯度。

流量限制可以通过将PEEP降低到零来表示。对于肺功能正常的患者,将PEEP降至零应能增加呼气流量。相反,在呼气流量受限的患者中,当PEEP降至零时,呼气流量不增加。相反,如果PEEP的作用是减少阻塞点的阻力,则当PEEP增加时流量可能会增加。

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呼气流量(也可能是压力)波形中高频振荡的存在表明气道或呼吸机回路中有过多的分泌物或冷凝水。

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双室呼气(Bi-compartmental expiration)发生在肺不对称且每个肺的呼吸力学不同的情况下。呼气时间常数短(顺应性低,阻力正常)的快室先排空,慢室(顺应性高,阻力增大)后排空。这种情况发生在单肺移植的COPD患者,移植肺为快室,原生肺为慢室。

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气管软化表现为被动呼气时气管不稳定。当气管塌陷时,呼气气流受限。

【机械通气】监测呼气流量波形

呼气流量在呼气结束前达到基线通常是好的(气道压力释放通气模式除外)。在呼气结束时的持续流量表明动态过度充气,从而导致内源性PEEP。内源性PEEP降低PC通气期间的潮气量,并可能导致无效触发。

【机械通气】监测呼气流量波形

【机械通气】监测呼气流量波形

呼气末阻断用于测量内源性PEEP。呼吸机阀在呼气结束时关闭,肺部中的压力与呼吸机回路中的压力相平衡。因此,在近端气道测量的压力等于呼气末肺泡压力(PEEPTOT)。AutoPEEP(又名内源性PEEP)是PEEPTOT和Set PEEP之间的区别。

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AutoPEEP通常与动态过度充气有关,即呼气不完全。然而一些患者可能表现为PEEPTOT高于设定PEEP,但完全呼气。在这种情况下,它是由于胸壁的负荷增加,如严重增加的腹部高压。

【机械通气】监测呼气流量波形

支气管扩张剂用于降低COPD和哮喘患者的阻力。正向效果是降低气道阻力的结果,如呼气流量增加,呼气时间常数缩短和内源性PEEP的降低。

【机械通气】监测呼气流量波形

呼气时的压力曲线不能提供患者的信息,而主要反映呼气阀的状态。如果呼气阀表现出明显的气流阻力,则呼气开始时的压力下降将是平稳的。如果呼气阀泄漏,呼气压力将低于设定的PEEP。

【机械通气】监测呼气流量波形

转自:一起学呼吸


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